Рак ротоглотки: все о патологии

Рак ротоглотки: все о патологии

Злокачественные новообразования могут сформироваться практически в любой анатомической области, включая верхние дыхательные пути. Так, например, рак ротоглотки является распространенной формой опухоли, поражающей слизистую оболочку органов.

На поздних стадиях такая патология может вызывать тяжелые осложнения. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о болезни и принять необходимые меры для профилактики возникновения злокачественных опухолей.

Основные сведения о заболевании

Рак ротоглотки – это тяжелое и опасное злокачественное заболевание

Рак ротоглотки – это злокачественное новообразование, формирующееся в области эпителиальной выстилки ротовой полости и глотки. Чаще всего патология поражает среднюю часть горла, что включает основание языка, миндалины, мягкое небо и стенки глотки.

Рак ротоглотки также относят к вариантам новообразований головы и шеи. Зачастую у пациента обнаруживают разные формы опухолей в носовой полости, глотке, пищеводе и ротовой полости.

Основным гистологическим типом болезни является плоскоклеточная карцинома, образующаяся из самых распространенных эпителиоцитов в этих органах.

Разновидности карциномы ротоглотки:

  1. ВПЧ-положительные опухоли – новообразования, формирующиеся в результате инвазии папилломавируса человека в область ротовой полости и глотки. Эта инфекция может распространяться при оральном половом контакте. Длительное присутствие патогенного организма в слизистой оболочки глотки приводит к изменению морфологии клеток и формированию предраковых изменений.
  2. ВПЧ-отрицательные опухоли – новообразования, этиология которых не связана с вирусной инвазией в организм пациента. Возникновение такой формы рака может быть обусловлено употреблением алкоголя, курением и другими факторами риска.

Пациенту необходимо знать об особенностях всех злокачественных новообразований. Так, опухоль можно назвать своеобразным патологическим организмом, имеющим клеточное строение. Пораженные клетки отличаются от здоровых тканей особенностями обмена веществ и морфологией. Злокачественные эпителиоциты быстро растут и распространяются на соседние ткани, получая питательные вещества вместе с кровью. Некоторые новообразования даже способны стимулировать рост новых кровеносных сосудов для улучшения кровоснабжения. Врачам необходимо подобрать такое лечение, которое способствовало бы уничтожению злокачественных опухолей без существенного вреда для здоровых тканей.

К сожалению, рак ротоглотки не всегда обнаруживают вовремя. Заядлые курильщики и пациенты, страдающие алкоголизмом, подчас поздно обращаются к врачу, поскольку ранние симптомы болезни могут оказаться безобидными последствиями вредных привычек. Явные признаки появляются уже на поздних стадиях, когда рост опухоли сопровождается тяжелыми осложнениями. Решением проблемы поздней диагностики является скрининговое обследование пациентов из группы риска, позволяющее выявлять самые ранние предраковые изменения в эпителии органов.

Стадии патологии

Для злокачественных новообразований характерно прогрессирующее течение

Постепенный рост опухоли вовлекает все большее количество клеток в патологический процесс, что в конечном итоге приводит к обширному распространению рака в организме пациента.

Если для локализованных стадий характерен рост новообразования в пределах одного органа, то распространенный рак метастазирует в отдаленные анатомические области через лимфатическую и кровеносную системы. Учет стадий рака необходим для оценки прогноза и подбора необходимого лечения.

  • Нулевая стадия – карцинома in situ. Первые аномальные клетки формируются в пределах эпителиальной выстилки ротовой полости или глотки. Дальнейшее влияние негативных факторов может привести к злокачественному перерождению клеток.
  • Первая стадия. Размер сформированной опухоли не превышает 20 мм. Заболевание не распространилось за пределы ротоглотки.
  • Вторая стадия. Размер злокачественного новообразования варьируется от 20 мм до 40 мм. Патология все еще локализована в ротоглотке.
  • Третья стадия. Размер патологической области превышает 40 мм. В локальном лимфатическом узле появляются злокачественные клетки, что свидетельствует о риске распространения болезни. Аномальные клетки распространяются в лимфатической узел на той же стороне шеи, где расположена опухоль.
  • Стадия 4А. Рак распространился на ткани около ротоглотки, включая гортань, свод ротовой полости, нижнюю челюсть, мышцы языка или центральные мышцы челюсти. Также возможно распространение болезни на несколько соседних лимфатических узлов.
  • Стадия 4B. Опухолевая ткань окружает артерию шейной области или распространяется на костную ткань челюсти, мышцы латеральных областей челюсти или верхнюю часть горла. Также отмечается появление аномальных клеток в лимфатических узлах.
  • Стадия 4C. Новообразование распространяется на отдаленные анатомические области.

Учет стадии очень важен в терапии онкологии. Наиболее эффективное хирургическое лечение обычно доступно на локализованных стадиях, когда патология расположена в пределах одной анатомической области.

При распространенном процессе вероятность полного устранения болезни уменьшается, однако врачи все еще могут назначить пациенту различные терапевтические процедуры, включая паллиативную помощь, направленную на облегчение симптоматики рака.

Причины и симптомы

Онкологи утверждают, что весомым фактором риска развития рака является курение и алкоголь

Читать еще:  Боль в горле: основные причины и лечение

Этиология карциномы ротоглотки до сих пор остается предметом многочисленных исследований. На сегодняшний день врачам известны многочисленные факторы риска, влияющие на развитие злокачественного процесса в эпителии органов. Специалисты учитывают различные внешние и внутренние негативные влияния, включая питания пациента и наличие вредных привычек.

Формирование карциномы начинается с морфологических и функциональных изменений в эпителии, образующихся при длительном воздействии негативных влияний. Постепенно в ротоглотке возникают предраковые изменения. Пораженные клетки начинают бесконтрольно делиться и формируют злокачественный процесс. Иммунная система, как правило, не способна подавить развитие рака.

  • Инвазия наиболее канцерогенных видов папилломавируса человека в ткани глотки и ротовой полости.
  • Курение и использование жевательного табака.
  • Постоянное употребление алкогольных напитков.
  • Диета с низким содержанием пищевых волокон.
  • Недостаточное питание.
  • Воздействие асбеста.
  • Определенные генетические изменения, включая мутацию P53 и CDKN2A.
  • Воспаление и дисплазия эпителия (эритроплакия).
  • Хронический гиперпластический кандидоз.
  • Пероральный подслизистый фиброз.
  • Сифилитический глоссит.
  • Синдром Патерсона-Келли-Брауна.
  • Врожденный кератоз.
  1. Боль в горле.
  2. Необъяснимая потеря веса.
  3. Изменение голоса.
  4. Боль в области ушей.
  5. Ощущение постоянного наличия комка слизи в горле.
  6. Стойкий кашель.

При обнаружении перечисленных симптомов следует обратиться к врачу.

Диагностика

Результаты биопсии помогут подтвердить или опровергнуть диагноз

При подозрении на злокачественный процесс в ротовой полости и глотке необходимо обратиться к онкологу. Врач проведет первичный осмотр и назначит необходимые инструментальные исследования.

  • Эндоскопическое обследование глотки и пищевода для выявления первичной опухоли.
  • Забор небольшого количества злокачественных клеток (биопсия) с последующей отправкой материала в лабораторию.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – сканирование с целью определения стадии болезни и планирования лечения.

На поздних стадиях рак глотки может сопровождаться такими осложнениями, как частичная непроходимость пищи, нарушение дыхания и кровотечения. На этом этапе легко обнаружить патологию.

Лечение и прогноз

Метод лечения зависит от стадии болезни. Обычно первичным лечением является оперативное вмешательство, в ходе которого врач может удалить часть пораженной слизистой оболочки с помощью эндоскопии, лимфатический узел или даже часть глотки (фарингоэктомия).

Больше информации о раке горла можно узнать из видео:

Рак слизистой оболочки полости рта и рак ротоглотки

Рак слизистой оболочки полости рта, ротоглотки

Наиболее часто поражается язык и слизистая дна полости рта. Несколько реже – десны, щеки, твердое небо, ретромолярная область (за зубами). Чаще всего рак развивается из плоского эпителия слизистой оболочки полости рта, языка – т.н. плоскоклеточный рак. Не все опухоли полости рта – злокачественные. Так же встречаются доброкачественные опухоли, предраковые процессы, которые без лечения в дальнейшем перерождаются в рак.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск развития рака относится к факторам риска. Наличие факторов риска не означает, что у Вас обязательно будет рак, так же, как и их отсутствие не гарантирует Вам отсутствие злокачественной опухоли. К основным факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком полости рта, относят:

  • Курение. Риск тем выше, чем больше стаж курения и количество выкуриваемых в день сигарет. Курение трубки увеличивает шансы заболеть раком губы, м/неба, употребление жевательного табака – рака губы, щеки. Пассивное курение так же увеличивает риск развития рака полости рта.
  • Алкоголь. Люди, регулярно употребляющие крепкие алкогольные напитки болеют раком полости рта в 6 раз чаще. Особенно опасно сочетание курения с употреблением крепких алкогольных напитков.
  • Среди других факторов риска необходимо выделить следующие:
  • Пол (2/3 заболевших – мужчины)
  • Возраст (чаще встречается у лиц старше 45 лет).
  • Длительная травма зубными протезом
  • Вирус папилломы человека 16, 18 подтип
  • Плохое питание, диета бедная овощами и фруктами

Профилактика рака полости рта

Основным методом профилактики развития рака полости рта является отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), регулярное посещение стоматолога (1 раз в год).

Симптомы

Рак полости рта у разных людей может проявляться по-разному. Не редко рак развивается на фоне предраковых заболеваний:

  • Лейкоплакия – белая точка или участок на фоне неизмененной слизистой. В 25% случаев приводит к раку
  • Эритроплакия – красный приподнятый участок или зона, которая легко травмируется и кровоточит. В 70% случаев приводит к раку.
  • Эритролейкоплакия – зона с сочетанием красных и белых зон

Среди других симптомов, крайне подозрительных в отношении злокачественного процесса, необходимо выделить следующие:

  • Длительно (более 2-х нед.) не заживающая язва в полости рта
  • Выпадение зубов
  • Изменение формы лица, шеи, языка
  • Появление дискомфорта при ношении зубных протезов.
Читать еще:  Невроз глотки: основные симптомы недуга

Указанные симптомы далеко не всегда означают, что у Вас рак, однако они являются поводом для обращения к специалисту (стоматологу, онкологу).

Обследование

Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление. При беседе с врачом чрезвычайно важно рассказать о всех беспокоящих Вас жалобах, сроках их возникновения, перечисленных выше факторах риска (курение, употребление крепкого алкоголя и т.д).

Биопсия – высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток измененной слизистой полости рта и последующее детальное изучение его под микроскопом. Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания. Биопсия является обязательной при подозрении на рак. Существуют различные методы ее выполнения:

  • Браш – биопсия (щеточная биопсия) относительно новый, безболезненный метод получения материала, не требующий обезболевания. Материал с поверхности опухоли берется с помощью специальной щеточки и далее исследуется под микроскопом. В случае подозрения на рак по результатам браш бопсии в дальнейшем выполняется стандартная инцизионная биопсия.
  • Инцизионная биопсия – наиболее частый и наиболее надежный метод. Под местной анестезией хирург вырезает участок патологически измененной слизистой для последующего микроскопичесого исследования. При труднодоступном расположении опухоли в ряде случаев для выполнения биопсии может потребоваться общая анестезия
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – метод при котором материал для микроскопического исследования получается посредством пункции опухоли тонкой иглой.
  • Среди методов обследования для оценки распространенности опухоли и исключения метастазов наиболее часто выполняются следующие:
  • Компьютерная/Магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое исследование
  • ПЭТ-КТ
  • Рентгенография грудной клетки
  • Эндоскопия

Стадирование

После того как Вам установлен диагноз рака полости рта доктор должен определить стадию заболевания для того, чтобы правильно назначить лечение.

Стадия 0 (рак in situ) означает поражение только поверхностных слоев эпителия слизистой полости рта без распространения в глубжележащие отделы, отсутствие регионарных и отдаленных метастазов.

Стадия 1 – опухоль до 2-х см без регионарных и отдаленных метастазов.

Стадия 2 – опухоль от 2-х до 4-х см без регионарных и отдаленных метастазов.

Стадия 3 – опухоль более 4-х см или наличие одного метастаза в шейные л/у на той же стороне, что и опухоль размером до 3-х см.

Стадия 4 – опухоль любого размера, распространяющаяся на мышцы, верхнюю или нижнюю челюсть, или наличие метастазов в нескольких л/у на стороне поражения или в одном и более л/у на противоположенной стороне или в одном л/у на стороне поражения более 6 см. в диаметре.

Рецидив – возврат болезни после законченного лечения.

Лечение

Полость рта играет важную роль в акте дыхания, глотания, речееобразования, поэтому каждый пациент перед началом лечения в нашем центре обсуждается командой специалистов, состоящей из:

  • Хирурга – онколога, специалиста по опухолям головы и шеи, химиотерапевта и лучевого терапевта
  • Пластического и реконструктивного хирурга
  • Стоматолога, специалиста по челюстно-лицевому протезированию
  • Логопеда
  • Психолога

Хирургия Основной метод лечения рака полости рта. Характер и тип операции зависит стадии опухоли и варьирует от минимально травматичных лазерных резекций до больших операций с удалением фрагментов верхней, нижней челюсти с одновременным восстановлением (часто с использованием микрохирургической техники) утраченных структур.

Лучевая терапия в редких случаях может быть использована в самостоятельном варианте, как альтернатива хирургическому лечению, однако в большинстве случаев проводится в послеоперационном периоде. Специальная методика облучения – IMRT позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия наряду с традиционным режимами химиотерапии, ведется целый ряд экспериментальных протоколов с использованием современных лекарственных, таргетных препаратов, проводится внутриартериальная химиотерапия, которая позволяется создавать высокие концентрации противоопухолевых препаратов в опухоли за счет их введения непосредственно в питающие сосуды, минимизируя при этом токсическое действие на внутренние органы и ткани.

Рак носоглотки – всё о заболевании

Рак носоглотки составляет менее четверти процента всех злокачественных опухолей. Этот факт, а также неспецифичность клинических проявлений, особенно в начале заболевания, приводит к позднему выявлению и распространению патологического процесса как на окружающие ткани, так и в отдаленные органы.

Носоглотка – это полость между носом и верхней частью глотки, сзади ограниченная костями основания черепа. Поэтому именно поражением черепно-мозговых нервов нередко дебютирует рак носоглотки на стадиях местного распространения. Его типичные симптомы:

  • заложенность носа;
  • кровянистые выделения из носа и со слюной;
  • боли при глотании и открывании рта;
  • косоглазие и двоение в глазах;
  • снижение слуха и чувство заложенности в ушах;
  • онемение и боли в лице;
  • неприятный запах.
Читать еще:  Причины возникновения мокроты в горле и эффективные методы лечения

Распространение опухоли на лимфоузлы шеи внешне проявляется ее деформацией. А метастазы в шейные позвонки, легкие и органы брюшной полости сопровождаются соответствующими симптомами со стороны этих органов и тканей – болями и нарушением функций.

Диагностика рака носоглотки – методы

Для диагностики рака носоглотки, определения его гистологической формы и степени распространения проводится:

  • назофарингоскопия, передняя и задняя риноскопия – эндоскопические исследование носоглотки, в ходе которых выполняется биопсия и мазки-отпечатки. Полученный материал затем подвергается гистологическому, цитологическому и цитогенетическому исследованиям;
  • лабораторные исследования крови (клинические и биохимические), включая полимеразную цепную реакцию для определения титра антител к вирусу Эпштейна-Барра и его ДНК, с которым связывают большинство случаев рака носоглотки;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шеи, брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • пункция увеличенных региональных лимфоузлов под контролем УЗИ с последующим цитологическим и гистологическим исследованием пунктата;
  • компьютерная томография костей черепа с внутривенным введением контрастного вещества;
  • компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография позвоночника, легких, органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Операция и другие методы лечения рака носоглотки

Из-за особенностей локализации рака носоглотки радикальное хирургическое удаление опухоли возможно только в начальных стадиях, пока она не распространилась на области, которые невозможно резицировать. Кроме традиционной хирургии в таких случаях используются также:

  • удаление опухоли с помощью лазера;
  • фотодинамическая терапия, когда предварительно повышают чувствительность опухолевых клеток к свету (сенсибилизируют) специальным препаратом, а затем освещают их высокоинтенсивным лазерным лучом. В результате происходящей при этом фотохимической реакции раковые клетки погибают;
  • радиочастотная абляция – уничтожение опухолевых клеток термическим способом с помощью целенаправленного воздействия на них радиоволнами.

В случаях, когда возможно хирургическое удаление пораженных раком тканей, дополнительно назначают также химиотерапию и лучевую терапию. У остальных пациентов опухоль лечится консервативно, и эти методы становятся для них основными.

Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия позволяет в некоторых случаях перевести нерезектабельные опухоли в доступные хирургическому удалению. В этих случаях иссекают опухоль, регионарные лимфоузлы, часть мышц шеи, слюнных желез и сосудов. Все подобные операции включают реконструктивно-пластический этап для минимизации последствий резекции тканей. Химиопрепараты назначают в виде:

  • системной полихимиотерапии. Широко применяются «Цисплатин», «Карбоплатин», «5-фторурацил», «Доцетаксел», «Паклитаксел», «Блеомицин», «Метотрексат» в различных протоколах, нередко – в сочетании с иммунотерапией;
  • селективной химиотерапии, в ходе которой препараты вводятся в артерии, питающие опухоль. Такая избирательная химиотерапия позволяет создать в очаге максимальную концентрацию средства, сведя к минимуму его токсическое воздействие на организм в целом.

Лучевая терапия применяется в качестве: неоадъювантной и адъювантной. Химио-лучевая терапия – обычная практика в лечении рака носоглотки. При этом используют:

  • дистанционную лучевую терапию в современных модификациях, позволяющих сфокусировать высокую дозу лучевой энергии на опухоли, оградив от облучения здоровые ткани. Чаще всего это метод IMRT. Модуляция интенсивности излучения происходит в соответствии с составленным с помощью компьютерных программ индивидуальным планом облучения для каждого пациента;
  • брахитерапию – контактную лучевую терапию, когда источник излучения помещается непосредственно в опухоль или в ее ложе после удаления в виде радиоактивных зерен, гранул, игл.

Иммунотерапия на продвинутых стадиях болезни в сочетании с традиционной химиотерапией и лучевой терапией позволяют значительно повысить их эффективность и продлить жизнь пациентов. При раке носоглотки эффективны, например:

  • «Бевацизумаб» – рекомбинантное, приближенное к человеческому по структуре (гуманизированное) моноклональное антитело, блокирующее фактор роста эндотелия сосудов и препятствующее поэтому образованию сосудистой сети опухоли;
  • «Цетуксимаб» – химерное моноклональное антитело, нейтрализующее эпидермальный фактор роста. Также участвует в разблокировании подавленной в опухоли программы апоптоза (запрограммированной гибели клеток) и препятствует миграции и метастазированию раковых клеток;
  • ингибиторы ферментов, необходимых в жизнедеятельности раковой клетки: «Сорафениб», «Пазопаниб», «Эрлотиниб».

Специалисты общей практики в нашей стране имеют небольшой опыт в диагностике и лечении пациентов, страдающих раком носоглотки. В то же время в профильных центрах по лечению опухолей головы и шеи на базе крупных зарубежных клиник они составляют значительную часть. Эти центры укомплектованы современным диагностическим оборудованием, аппаратурой для малоинвазивной, лазерной, радиочастотной и криохирургии, фокусированной лучевой терапии и локальной химиотерапии, а врачи имеют ежедневный опыт помощи подобным пациентам. Итогом комплексного подхода к лечению местнораспространенного рака носоглотки в таких условиях является полная резорбция (рассасывание) опухоли у 85% пациентов, не менее чем трехлетняя выживаемость – в 93% случаев, в том числе без рецидива – в 65%.

Ссылка на основную публикацию