Паралич гортани

Паралич гортани

. или: Парез гортани

Симптомы паралич гортани

  • Частые поперхивания.
  • Охриплость (или осиплость, усиливающаяся после плача у детей) вплоть до афонии (полной потери голоса).
  • Одышка.

Степень выраженности клинических симптомов зависит от положения парализованных голосовых складок и степени поражения гортани (одностороннее или двустороннее):

  • в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать и нарушение выявляется случайно при медицинском осмотре;
  • незначительный парез (частичное снижение силы произвольных движений гортани) или односторонний паралич (расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений) сопровождается выраженной осиплостью;
  • при двустороннем выраженном парезе или параличе на первый план выходят: сильная одышка, дыхательная недостаточность.
    Особенностью является то, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

Формы

Причины

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или травм (в том числе операций, родовых травм) в прошлом (или настоящем), способствующих развитию паралича и др.).
  • Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи).
  • Определение причины развития патологии (лучевая диагностика (рентген или компьютерная томография) гортани, трахеи, органов грудной клетки или пищевода с целью выявления патологий (например, опухолей), способствующих сдавливанию ветвей блуждающего нерва, которые проводят нервный импульс к структурам гортани), особенно при одностороннем левостороннем парезе.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы (т.к. патологии щитовидной железы являются одной из самых частых причин развития паралича гортани).
  • Фиброларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани с помощью гибкого эндоскопа). Этот метод позволяет определить степень подвижности гортани, состояние голосового аппарата и смыкаемость голосовой щели.
  • Видеостробоскопия (метод исследования подвижности голосовых связок с помощью прерывистого света с возможностью видео-наблюдения).
  • Глоттография — метод исследования голосового аппарата путем регистрации кривой, отображающей колебание голосовых складок в процессе фонации (говорения) для определения отклонений в проведении нервного импульса к голосовому аппарату.
  • Электромиография — метод исследования нервно-мышечной системы (в данном случае в области гортани) путем регистрации электрических потенциалов мышц с целью выявления нарушений в процессах проведения нервного импульса.
  • Консультация невролога при наличии неврологической симптоматики (например, снижение слуха, зрения, невнятная речь и др.) проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга с целью исключения поражения структур головного мозга, ответственных за передачу нервного импульса в блуждающий нерв.

Лечение паралич гортани

Лечение зависит от тяжести заболевания и направлено на восстановление двигательной функции гортани.

  • Устранение причины неподвижности гортани (т.е. лечение заболевания, повлекшего развитие паралича гортани). Например, проведение дезинтоксикационной терапии в случаях токсического поражения нерва на фоне инфекционного процесса.
  • Соблюдение голосового покоя – при инфекционной природе паралича, при миопатических парезах.
  • Назначение лекарственных средств, улучшающих проводимость нервного импульса и микроциркуляцию.
  • Физиотерапия (например, электростимуляция мышц гортани).
  • Дыхательная гимнастика.
  • Иглорефлесотерапия.
  • Фонопедия — комплекс специальных упражнений, направленный на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани.
  • Лечение паралича, вызванного травмой или операцией на шее, необходимо начинать как можно быстрее (через 1-2 недели), в случае затягивания сроков проведения терапии возможна атрофия мышц (необратимая утрата двигательной функции).
  • При неэффективности консервативного лечения одностороннего паралича и сохранении выраженных голосовых нарушений проводится операция, направленная на приближение пораженной складки к средней линии.
  • Госпитализация – при развитии стеноза гортани.
  • В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
  • При двустороннем параличе и дыхательной недостаточности для избежания постоянного ношения трахеостомы проводится хирургическое лечение (например, удаляется голосовая складка с прилежащими хрящами с одной стороны, или производится фиксация одной голосовой складки в боковом положении). Это отрицательно сказывается на голосе, но существенно улучшает дыхательную функцию. Фонопедические упражнения после операции помогают несколько восстановить голос.

Осложнения и последствия

  • Стеноз гортани (сужение просвета гортани вплоть до полной непроходимости, в связи с чем нарушается функция дыхания).
  • На фоне стеноза гортани развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно- сосудистой и др.).
  • Развитие острых и хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких.
  • При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии), что опасно летальным исходом.
  • Анкилоз (неподвижность) черпаловидного хряща (одна из структур голосового аппарата), что приводит к стойкому нарушению голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса;
  • Аспирация во время глотания (попадание мокроты и слюны, пищи в дыхательные пути).
  • Стойкие нарушения голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса.

Профилактика паралич гортани

  • Своевременное распознавание и лечение патологий, которые могут повлечь развитие паралича гортани (опухолевые процессы, острые воспаления ЛОР-органов).
  • Своевременное лечение травм гортани и перстнечерпаловидного сустава.
  • Щадящий подход (т.е. соблюдение всех мер для предотвращения травмирования гортани) при операциях на щитовидной железе.
  • Избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути.
  • Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной природы.
  • Избегать длительной интубации (наложения интубационной трубки в просвет гортани и трахеи), по разным данным, не более 3-5-7 дней).
  • Ларингоскопия лицам с длительной охриплостью, до и после операции по удалению щитовидной железы, длительной интубации или проведении операции на шее и грудной клетке с целью своевременного выявления признаков паралича гортани.
  • При периферических параличах начинать лечение не откладывая, сразу после постановки диагноза.
  • Для лиц голосо-речевых профессий – избегать чрезмерных или неадекватных голосовых нагрузок, соблюдать гигиену голоса:
    • избегать потребления слишком холодной, острой, кислой, соленой или горячей пищи;
    • отказ от употребления алкоголя и курения;
    • своевременное лечение и профилактика простудных заболеваний.
Читать еще:  Полезные советы: можно ли полоскать горло марганцовкой

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Национальное руководство по отоларингологии под ред В.Т. Пальчун 2008 г.
СПРАВОЧНИК ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, А.Г. Лихачев, из-во « М е д и ц и н а» 1984 г.
Стенозы гортани у детей М. Р. Богомильский и соавт. Вестник оториноларингологии, №2, 2005 г.

Что делать при паралич гортаням?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Паралич и парез гортани

Паралич или парез гортани – это состояние, при котором невозможно произвольное ее движение. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии.

Признаки

При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания – сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия. При глотании страдающий параличом гортани захлебывается и покашливает. Возможно даже попадание пищи в дыхательные пути.

Описание

Парезы и параличи гортани занимают примерно 10 % от всех патологий этого органа. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц. В основном они развиваются из-за нарушения иннервации мышц. Но иногда причиной может быть и повреждение самой мышцы. Часто паралич гортани развивается после операции на дыхательных путях, после интубации трахеи.

Парезы и параличи гортани делятся на

Нейрогенные параличи бывают двух видов – периферические, при которых поражаются двигательные нервы, чаще всего, блуждающий, и центральные, при которых повреждаются центры в головном мозге. Причиной периферического неврогенного паралича могут быть аневризма дуги аорты, опухоли пищевода, зоб, рак щитовидной железы, инсульт, лимфадениты шейных лимфатических узлов, рубцы в перикарде и плевре. Также причиной могут быть интоксикации при инфекционных заболеваниях, например, при тифе, клещевом энцефалите или дифтерии, при отравлении алкоголем, мышьяком, свинцом.

Центральные параличи гортани чаще всего развиваются как проявление какого-либо заболевания, например, полиомиелита и сирингомиелии. Поэтому отоларингологи с ними сталкиваются редко, обычно их лечат неврологи или терапевты.

Миопатические параличи развиваются при гельминтозах, инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф) или при врожденных миопатиях. Иногда такой паралич может возникнуть при переутомлении голоса. Обычно это двусторонние параличи, но парализованы только голосовые связки. Часто это состояние сочетается со слабостью дыхательных мышц, диафрагмы или межреберных мышц. Проявляется он изменением тембра, охриплостью, «продуванием» – состоянием, при котором на разговор требуется больше воздуха, чем обычно. Это происходит из-за того, что голосовая щель при этом заболевании остается открытой. Могут такие параличи развиться и в период полового созревания.

Причинами психогенных параличей и парезов гортани могут быть истерия, неврастения, очень сильный стресс.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно правильно собрать анамнез, исключить повреждения гортани, рубцы. Также нужно исключить сифилитическую природу заболевания. Обязательно проводят ларингоскопию.

Лечение

При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача – лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе. Если причиной было воспаление – назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры. Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.

При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.

Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, голосовые и дыхательные упражнения.

В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство – трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.

Это не единственный повод для хирургического вмешательства. Односторонние параличи гортани также можно лечить хирургическим путем. Обычно делают реиннервацию гортани, тиреопластику или ставят имплантаты.

Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.

Профилактика

Профилактика парезов и параличей гортани заключается в предотвращении травм гортани. А если предотвратить ее не удалось, нужно немедленно обратиться к врачу для правильного лечения.

Также необходимо своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний, осложнением которых может быть парез или паралич гортани.

Читать еще:  Как проявляется опухоль в горле, чем она опасна и как лечится?

Причины, симптомы и лечение пареза гортани

Парез гортани характеризуется снижением двигательной активности мышц гортани, что впоследствии становится причиной нарушения голосообразования и расстройства дыхательной функции. Возникает по причине функциональных нарушений в коре головного мозга, поражения иннервирующих гортанные мышцы нервов, при наличии патологий. Подразумевает временное нарушение правой или левой половины гортани.

Нездоровое состояние может быть вызвано различными факторами и наблюдаться у людей любого возраста, независимо от пола.

Классификация

Заболевание классифицируется исходя из этиологии. Различают следующие типы:

  1. Миопатический. Развивается по причине патологических изменений, происходящих в мышцах гортани.
  2. Нейропатический. Наблюдается при поражении участка нервного аппарата, отвечающего за иннервацию гортанной мышцы.
  3. Функциональный. Причиной служат расстройства в работе головного мозга.

Парез голосовых связок бывает односторонний и двусторонний. В первом случае наблюдается воспаление половины гортани, правой или левой стороны. Заболевание не имеет ярко выраженного характера, вследствие может послужить причиной нарушения работы легких, бронхов.

При наличии двустороннего заболевания, больному предоставляется больничный, так как возможно проявление симптомов, связанных с нарушением дыхания, что может привести к асфиксии.

Причины появления

Парезы и параличи гортани схожи по состоянию, однако, имеют несколько различий. При первом наблюдается частичное снижение силы движения мышц гортани. Особенностью паралича является полное отсутствие гортани, вызванное нарушением нервного импульса или работой мышц.

Патологические изменения в нервных окончаниях и мышечных тканях часто происходят при хронической форме различных заболеваний. Недуг возникает впоследствии перенесенных заболеваний инфекционного и воспалительного характера, это может быть ангина, туберкулез, сифилис, опухоли, травмы головного мозга.

Паралич голосовых связок развивается при травмировании блуждающего нерва. Послужить причиной может чрезмерная нагрузка на голосовые связки, вдыхание пыли или дыма.

  • болезни щитовидной железы;
  • апоплексия;
  • перенесенные инсульты;
  • мигрень;
  • воспаления серозной оболочки легких;
  • энцефалит;
  • мигрень;
  • рассеянный склероз.

Довольно часто паралич пореза возникает после удаления щитовидной железы, немного реже — при проведении операции на грудной клетке или шее.

Парез гортани является профессиональным заболеванием актеров, певцов, учителей. Патологии могут возникать на фоне стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.

Симптомы заболевания

Метод лечения основывается на анализе жалоб больного, наличии симптомов, результате проведения лабораторных анализов. После составления клинической картины, делается прогноз состояния больного и назначается дальнейшее лечение.

Основными симптомами пареза гортани отмечают:

  1. трудности при глотании;
  2. изменение, осиплость голоса;
  3. быстрая усталость голосовых связок;
  4. боли в шее;
  5. отдышка, замедление пульса;
  6. ощущение инородного предмета в горле;
  7. кашель;
  8. посинение верхней губы;
  9. дыхательная недостаточность.

Среди внешних признаков проявления отмечают нарушения функций речи и дыхания. Выражение клинических симптомов определяется степенью повреждения голосовых связок и давностью болезни.

Диагностика

За счет различных факторов, являющихся причинами развития недуга, диагностикой и лечением занимаются несколько клинических дисциплин. Пациенту потребуется обследование у таких специалистов, как отоларинголог, невролог, нейрохирург, кардиолог, хирург, психолог, эндокринолог. Большое значение отводится сбору анамнеза, что поможет выявить основное заболевание, послужившее причиной возникновения недуга.

На начальном этапе обследования проводится микроларингоскопия, которая позволяет оценить положение голосовых связок и расстояние между ними. Специалистом определяется состояние слизистой гортани, наличие какого-либо рода воспалений.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики считается КТ или рентгенография. Для оценки сократительной способности мышц, используется электромиография или электронейрография.

Для исключения возможного наличия центрального паралича гортани, пациент должен пройти КТ головного мозга и МРТ. Если по окончании изменения морфологического типа не были обнаружены, заболевание, скорее всего, носит функциональный характер.

Как лечить: основные методики

Принцип лечения основан на эффективном устранении сопутствующего заболевания, послужившего причиной развития болезненного процесса. В терапию входит медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство на пораженной области.

На начальном этапе пациенту рекомендуется не перегружать голосовые связки, работать и в достаточной мере отдыхать.

В случае с лечением фармацевтическими препаратами пациенту назначаются антибиотики и противовирусные лекарства, витамины группы В. К больному также применяются нейропротекторы, прозерин, биогенные стимуляторы.

Миопатический тип заболевания лечится с использованием алоэ. При функциональном парезе гортани пациенту назначаются препараты психотропного типа — транквилизаторы и антидепрессанты.

Если заболевание связано с черепно-мозговой травмой или существенными нарушениями мозгового кровообращения, прописывается прием ноотропных лекарств, действие которых нацелено на укрепление сердечно-сосудистой системы.

Хирургические методы, используемые при лечении, не обходятся без проведения операций на голосовых связках. Возникшее удушье требует незамедлительного проведения трахеотомии.

Хирургические манипуляции проводятся в следующих случаях:

  • требуется удаление опухоли в пищеводе;
  • необходимо проведение операции на щитовидной железе;
  • нужно сделать натяжение голосовой мышцы;
  • при дыхательной недостаточности при двустороннем парезе;
  • при асфиксии.

В послеоперационный период, чтобы восстановить голосовую функцию, важно посещать фонопедические занятия. Манипуляции применяются для выработки навыков правильной фонации и фонационного дыхания, а также с целью повышения работоспособности голосового аппарата.

Физиотерапевтические методы лечения включают электростимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, лечебный массаж.

При перенапряжении голосовых связок в некоторых случаях достаточно сделать перерыв в работе, чтобы голос восстановился.

Лечение последовательное, состоит из нескольких этапов. Сперва применяется медикаментозное лечение после хирургии, а потом восстановительная терапия. В период реабилитации пациенту назначаются занятия с фонопедом. Во время восстановительного процесса работоспособность пациента ограничена.

Читать еще:  Острый тубоотит признаки и лечение недуга

Профилактические мероприятия

Чтобы минимизировать возможность возникновения недуга, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. своевременная диагностика и лечение недугов, способствующих параличу — опухолей, острых воспалительных процессов в ЛОР-органах;
  2. незамедлительное проведение лечение при травмировании гортани;
  3. исключение гортанных травм при проведении операций на щитовидной железе;
  4. регулирование голосового режима;
  5. избегать переохлаждений, неблагоприятной среды.

При своевременном обнаружении и обращении в медицинское учреждение, парез гортани поддается лечению с последующим полным и быстрым выздоровлением. Паралич гортани требует незамедлительного лечения, что связано с возможным стенозом гортани и последующей асфиксией.

Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.

Паралич гортани

Паралич гортани сегодня стоит на втором месте в ряде серьезных хронических ЛОР-заболеваний. Проявляется он в виде одностороннего или же двустороннего расстройства функций гортани, при котором полностью отсутствуют естественные движения голосовых связок. Причинами такого опасного состояния являются нарушение иннервации определенных мышц, а также определенный воспалительный процесс. Разновидности паралича гортани зависят от уровня повреждений: односторонние, двусторонние, центральные, периферические.

Причины паралича различны. К ним можно отнести черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, шеи, инсульты, хирургическое вмешательство в шейном отделе, грудной клетке, черепе и прочее. Опасные повреждения нервных окончаний горла могут сформироваться из-за сдавливания рекуррентного нерва или же при опухолевых процессах и гематомах.

Довольно часто возвратный нерв повреждается во время операций на щитовидке. И чем чаще вмешательство, тем существеннее возрастает процент осложнений.

Диагностика паралича гортани главным образом происходит на основе результатов особого ларингоскопической картины. Паралич гортани характеризуется озвученным вдохом. При ларингоскопии складки всегда пребывают в центральном расположении, также серьезно нарушена подвижность языка, нёба и наблюдается значительное расстройство в артикуляции речи.

Первоначально больного с подозрением на паралич гортани обследуют на компьютерной томографии, делают микроларингоскопию и рентген грудной клетки. В обязательном порядке делают клинический биохимический анализ крови. Если дыхание больного затрудненное, тяжелое, то сначала его нормализуют, а потом продолжают необходимые обследования. Такая же диагностика проводится и с иными болезнями, которые являются предпосылкой для респирационной недостаточности, например, ларингоспазм, инфаркт миокарда и стволовой инсульт.

Если же самочувствие больного не даёт показаний к срочной операции, то пациенту проводят общеклиническое исследование, ультразвуковое исследование области шеи и грудины. Помимо этого с помощью эндоскопа исследуют гортань, пищевод, трахею, легкие и проводят УЗИ-исследование щитовидки. Чтобы поставить окончательный диагноз каждому больному, нередко консультируются с такими специалистами, как невролог, эндокринолог, торакальный хирург и пульмонолог.

Клиническая картина паралича гортани

Для составления полной картины особенностей состояния больного, установления точного диагноза и верного лечения, важно учитывать все жалобы пациента, течение заболевания и его определенные характеристики. Уровень просвета гортани можно без труда определить во время общего тщательного осмотра больного, а также после проведения необходимого общего обследования.

При параличе гортани сильно нарушается голосовая, дыхательная и защитная функции горла. Голос бывает звучным, порой замечается придыхательная сиплость. Расстройство функции дыхательных путей созревает при несоответствии размера голосовой щели физическому строению человека, при излишнем весе, основательных физических нагрузках, при хроническом ларингите, ОРЗ и различных болезнях легких.

Зачастую у пациента наблюдается сбивчивое дыхание, он чувствует апатию или в противоположность апатии беспокойство. На пальцах рук и лице отмечаются синюшные пятна, одышка даже в спокойном состоянии и при незначительной физической нагрузке, больной громко и часто дышит. Наряду с этим существенно повышается артериальное давление. Больные острым стенозом горла имеют более выраженную клинику, чем при хроническом, хотя голосовая щель у них больше открыта.

Если паралич гортани произошел вследствие ранения возвратного нерва при проведении операции, то в течение полутора-двух недель эта проблема лечится консервативными методами, если не имеют место конкретные симптомы острого дыхания. Далее назначают антибактериальные препараты и эффективное лечение гормонами. Если выражены гематомы, то прописывают необходимые лекарственные средства, которые сворачивают кровь, а также витаминную и сосудистую терапию.

Позитивная динамика является показанием к назначению курса специальных упражнений. До полного выздоровления пациенту стоит наблюдаться у отоларинголога. После полного месяца реабилитации после операции, если у больного наблюдается двухсторонний паралич гортани, лечение назначается индивидуально. При назначении учитываются степень тяжести респирационной недостаточности, размеры голосовой щели, ключевая болезнь, которая сопутствует патологии.

Чтобы максимально быстро нормализовать дыхание с помощью местной анестезии или наркоза проводят срочную трахеостомию. Как правило, большей части пациентов с двусторонним параличом гортани необходимо хирургическое вмешательство. Показаниями для такой операции являются повреждение физической активности голосовых связок, невозможность дышать естественным путем, малоэффективность консервативного излечения.

Не рекомендуют такие операции проводить больным преклонного возраста, тем, которые имеют тяжелую сопутствующую аномалию, заболевания щитовидной железы.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Ссылка на основную публикацию