Отогенный сепсис: признаки, диагностика и особенности лечения

Отогенный сепсис: признаки, диагностика и особенности лечения

Одним из распространенных патологических состояний, возникающим в среднем ухе является отогенный сепсис. Это заболевание представляет собой инфекцию с гнойным содержанием, местом локализации которой становится область среднего уха. При этом наблюдается постоянное либо периодическое проникновение в кровоток инфицированных эмболов и гноеродных бактерий. Современная медицина классифицирует отогенный сепсис на две формы: септицемию и септикопиемию.

Причины развития патологии

Отогенный сепсис — особенности заболевания

Инфекционные процессы, протекающие в организме человека, приводят к тому, что происходит проникновение бактерий и болезнетворных микроорганизмов в поток крови. В том случае, если защитные функции организма находятся в норме и имеет место хорошая реактивность, то в совокупности эти факторы препятствуют дальнейшему развитию клинической картины.

Однако, при снижении защитных функций начинается прогрессирование инфекции в организме человека и это приводит к развитию такого заболевания , как сепсис.

Отогенный сепсис чаще всего развивается при ослаблении либо угнетении общей сопротивляемости организма либо его защитных функций, при этом происходит процесс активного проникновения бактерий и микроорганизмов из места развития отита в поток крови.

В некоторых случаях инфекция проникает через внутричерепные венозные синусы, которые в организме человека представлены двух видов: каменистый и сигмовидный.

Костные границы внутреннего среднего уха находятся в тесном соприкосновении с этими крупными венами, поэтому часто ярко выраженный отит с воспалительным процессов плавно перетекает на вены и развивается такая патология, как флебит.

Прогрессирование флебита приводит к следующим осложнениям:

  • Происходит процесс тромбообразования в просветах вен.
  • Кровоток становиться медленным.
  • Увеличивается проницаемость стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что начинается процесс перехода микроорганизмов из среднего либо внутреннего уха.

Симптоматика отогенного сепсиса

Отогенный сепсис характеризуется тяжелой формой течения и проявляется это в возникновении определенной симптоматики. В том случае, если болеет ребенок, то отмечается внезапное повышение температуры тела, однако, через некоторое время она снижается и устанавливается на уровне 37-37, 5 градусов.

Кроме этого, появляется излишнее потоотделение и сильный озноб и отмечается проявление следующих признаков заболевания:

  • Лицо становится землистого цвета
  • Склеры становятся слегка желтоватыми
  • Учащенный пульс
  • Наблюдается значительное увеличение размеров печени и селезенки
  • Диагностируются влажные хрипы в легких
  • Появляются приступы тошноты и рвоты
  • Сильные головные боли

Кроме этого, существуют еще и местные симптомы, которые помогают диагностировать отогенный сепсис:

  • Ребенок склоняет голову на ту сторону, где находится больное ухо.
  • С помощью пальпации удается установиться болезненные ощущения, которые возникают по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Диагностика патологии

Заподозрить развитие в организме отогенного сепсиса можно уже сразу же после резкого повышения температуры тела, а появление колебаний температуры является уже достоверным признаком патологии. Диагностирование отогенного сепсиса чаще всего проводят на основе проявления клинической симптоматики.

Исследования крови позволяют установить появление признаков нейтрофильного лейкоцитоза и повышенного уровня СОЭ, а также выявить незрелые клетки к периферической крови.

Во время резкого повышения температуры специалистами проводиться посев крови, который позволяет подтвердить поставленный диагноз, а также выявить наличие в крови больного микроорганизмов.

Еще одним методом диагностики является рентгенографическое исследование, результаты которого позволяют подтвердить объем и характер разрушительного процесса височной кости.

Лечение отогенного сепсиса

Диагностирование в организме больного отогенного сепсиса является показанием к проведению немедленной госпитализации.

В том случае, если местом локализации гнойного очага является среднее ухо либо ячейки сосцевидного отростка, то специалистами принимается решение о проведении экстренного хирургического вмешательства для решения следующих задач:

  • Удаление гнойного содержимого
  • Промывание пораженной полости
  • Иссечение нежизнеспособных тканей

Наличие гноя в барабанной полости является основанием для проведения парацентеза — это прокалывание барабанной перепонки для извлечения гнойного содержимого. В том случае, если гнойный очаг локализуется в сосцевидном отростке, то специалистом скрывается его поверхностная пластинка и выполняется дренирование ячеек.

Проведение таких медицинских процедур способствует значительному улучшению самочувствия пациента и повышению эффективности консервативного лечения.

Кроме этого, проводится медикаментозное лечение, основу которого составляет прием антибактериальных препаратов в большой дозировке.

Больше информации об воспалении среднего уха можно узнать из видео.

Сепсис

. или: Заражение крови

Симптомы сепсиса

  • Признаки интоксикации проявляются:
    • лихорадкой (чаще протекает на фоне чередования высоких скачков температуры тела до 39-40° С с периодами нормализации температуры. Постоянная лихорадка встречается реже);
    • выраженным ознобом;
    • периоды без температуры сменяются чувством жара и выраженным потоотделением.
  • В самом начале процесса характерно возбуждение, которое в дальнейшем сменяется заторможенностью.
  • Кожа бледно-желтушного оттенка.
  • Частый пульс, до 120-150 ударов в минуту.
  • Сниженное артериальное давление.
  • Одышка на фоне отсутствия патологий органов дыхания.
  • Кожная сыпь в виде точечных кровоизлияний и пузырьков, наполненных кровянистым содержимым (признак того, что развивается геморрагический синдром, сопровождающийся множественными кровоизлияниями).
  • Кровоизлияния также возможны в склеры глаз (проявляется покраснением белка глаза, « кроличьи глаза») и слизистые ротовой полости.
Читать еще:  Продувание уха по Политцеру: назначение и процедура

Инкубационный период

Формы

Причины

Врач инфекционист поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение сепсиса

  • Антибактериальная терапия зависит от типа установленного или предполагаемого возбудителя и его выявленной чувствительности к антибиотикам.
  • Назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий (вливаний) водно-солевых растворов и растворов глюкозы.
  • Противовоспалительные терапия.
  • В некоторых случаях переливают донорскую плазму и тромбоцитарную массу.

Осложнения и последствия

  • Возможны инфаркты легкого, абсцесс (образование полости, наполненной гнойным содержимым) и гангрена (омертвление ткани органа) легкого, гнойный плеврит.
  • Распространение инфекции в почки может сопровождаться циститами (воспаление мочевого пузыря), паранефритами (воспаление почек).
  • При поражении головного мозга наблюдаются абсцессы (образование полостей с гнойным содержимым).
  • При поражении мозговых оболочек развивается гнойный менингит.
  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Развитие септического шока, сопровождающегося нарушением функции легких, печени и почек.
  • ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови) с развитием обширных внутренних кровотечений и полиорганной недостаточности.
  • Риск летального исхода.

Профилактика сепсиса

Дополнительно

Риск развития сепсиса также зависит от особенностей возбудителя и способа заражения. Так, например, при эпидемических вспышках пищевого сальмонеллеза (кишечная инфекция, вызванная бактерией сальмонеллой) сепсис разовьется лишь у меньшинства заболевших. В случаях с внутрибольничными инфекциями (например, при стафилококковой инфекции) риск развития сепсиса у ослабленных лиц в стационаре достаточно высок.

Сепсис нельзя путать с таким понятием, как бактеремия (кратковременное или длительное присутствие возбудителя в кровеносном русле). Бактеремия может сопровождать даже легкие формы таких заболеваний, как ангина, пневмония (воспаление легких). На фоне нормального иммунитета включаются защитные реакции, которые направлены на санацию (очищение) крови от возбудителя. Основным отличием сепсиса от бактеремии является образование вторичных инфекционных процессов в органах, которые поражает возбудитель, циркулирующий по кровеносному руслу.

Метастазы могут представлять собой:

  • гнойные поражения различных органов в виде гнойного менингита (поражения оболочки спинного и головного мозга), эмпиемы (скопления гноя внутри полого органа или полостях тела) и т.д;
  • очаги кровоизлияний в различных органах и тканях. Кровоизлияния также являются следствием тяжелого отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизма – токсинами.

Локализация вторичных очагов при септическом процессе зависит от:

  • возбудителя. Так, например, при стрептококковом сепсисе часто поражаются клапаны сердца и почки, а при гонококковом — опорно-двигательный аппарат (суставы, сухожилия);
  • локализации первичного очага. Например, при первичной инфекции клапанов левого отдела сердца часто вторичные процессы развиваются в мозге и почках; при локализации очагов в других отделах сердца развиваются мелкие инфаркты и вторичные очаги в легких.

Отогенный сепсис: какие болезни к нему приводят, признаки, лечение

Сепсис – общее инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения микроорганизмов с током крови по всему организму и развития специфической реакции в нем. Эта патология является осложнением различных инфекционно-воспалительных процессов, когда в силу ряда причин они не подавляются иммунной системой и происходит генерализация инфекции. Причем реакция организма зависит от его реактивности и может иметь различную степень выраженности.

Причины отогенного сепсиса

Отогенный сепсис развивается в том случае, если первичный инфекционный очаг находится в ухе. Этот вид сепсиса встречается довольно часто и в большинстве случаев является следствием тромбофлебита сигмовидного синуса. Главной причиной такого состояния является гнойное воспаление среднего уха (острый или хронический средний отит) с распространением на сосцевидный отросток (мастоидит).

Инфекционные агенты проникают в полость черепа контактным путем (реже гематогенным) после разрушения участка височной кости. При соприкосновении с гнойным очагом (в среднем ухе) стенка венозного синуса реагирует воспалительной реакцией и формированием внутри него тромба, который быстро увеличивается в размерах. Накопление бактерий и их токсинов приводит к гнойному расплавлению тромба и разносу его частичек с током крови в различные органы и ткани. При массивном прорыве гноеродных микроорганизмов в кровь может развиваться инфекционно-токсический шок со всеми вытекающими отсюда последствиями (острая сердечно-сосудистая недостаточность и летальный исход).

Следует отметить, что специфического возбудителя сепсиса не существует. Он может вызываться стафилококками, стрептококками, анаэробными бактериями и др.

Клинические проявления

Симптомы сепсиса накладываются на проявления основного заболевания. Общее состояние таких больных резко ухудшается. Уже в первые часы заболевания температура тела повышается до 40 градусов и более, появляется резкая слабость и сильнейший озноб. Через некоторое время температура снижается, что сопровождается обильным потоотделением.

Читать еще:  Перфорация барабанной перепонки: основные симптомы разрыва

В этот период у больных понижается артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной с точечными кровоизлияниями, нередко приобретает землистый оттенок, язык – сухим, может появляться рвота и послабление стула. Иногда развивается кровоизлияние в сетчатку глаза. Такие перепады температуры тела могут повторяться несколько раз в сутки.

По клиническому течению различают следующие виды сепсиса:

  1. Молниеносный (симптомы болезни стремительно нарастают и через 1-3 суток могут приводить к летальному исходу).
  2. Острый (заболевание продолжается 1-2 месяца, заканчивается выздоровлением или переходом в хроническую форму).
  3. Подострый (болезнь протекает легче, патологические симптомы менее выражены, раньше наступает выздоровление).
  4. Хронический (развивается при наличии очагов гнойной инфекции, трудно поддающихся лечению; длится более 6 месяцев).

Кроме общих признаков болезни, врач может выявить местные специфические симптомы, например, инфильтрат в области сосцевидного отростка или болезненный тяж по ходу яремной вены.

Диагностика

Диагностика отогенного сепсиса в типичных случаях не вызывает трудностей у врача. Диагноз базируется на:

  • жалобах больного;
  • истории его заболевания (предшествующий средний отит и ухудшение состояния на его фоне);
  • данных объективного обследования.

Важную информацию врач получает из результатов дополнительного обследования. Таким пациентам назначаются:

  • анализы крови и мочи;
  • посевы крови;
  • рентгенография черепа;
  • спинномозговая пункция.

В крови при сепсисе повышается общее количество лейкоцитов со сдвигом формулы белой крови влево (появление юных форм), увеличивается СОЭ, в нейтрофилах может появляться токсическая зернистость.

Посевы крови проводятся многократно на высоте лихорадки. Причем отрицательные их результаты не опровергают диагноз, а служат поводом для повторного исследования.

Лечение

Лечение отогенного сепсиса должно иметь комплексный подход и проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. Оно заключается в удалении всех доступных очагов гнойной инфекции и назначении последующей консервативной терапии.

В большинстве случаев выполняется срочная расширенная операция с вскрытием стенок сигмовидного синуса и его санацией. Для этого сначала определяются границы тромба с помощью пункции синуса, а затем этот тромб по возможности удаляется. Рану оставляют открытой до стабилизации состояния и осуществляют за ней тщательный уход.

Хирургическое лечение дополняется назначением антибактериальных препаратов в максимальных дозах, а также антикоагулянтов, сорбентов, противоотечных средств и инфузионной терапии. При необходимости могут применяться методы экстракорпоральной очистки крови (гемосорбция, плазмаферез).

Заключение

Отогенный сепсис – это тяжелое заболевание, которое требует срочного медицинского вмешательства и назначения адекватной терапии. Причем все лечебные мероприятия должны проводиться своевременно, так как любые промедления в этих вопросах могут закончиться печально.

Сепсис

Сепсис (инфекционное заражение крови) – это тяжелое патологическое состояние, которое описывается, как нахождение возбудителя (микроба или грибков) в крови.

Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека.

Причины

Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки. Основными микробными агентами являются:

  • синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка,
  • патогенные штаммы кишечной палочки,
  • пневмококк, менингококк, клебсиелла,
  • туберкулезная микобактерия,
  • в редких случаях может возникать сепсис, вызванный грибками Candida или другими видами грибков.

Процесс развивается в случае снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, истощения иммунной системы хроническими инфекционными процессами или наличием гнойных очагов, в случае снижения защитной функции естественных барьеров – кожи, кишечника, легких.

В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.

В каждом конкретном случае очаги первичной инфекции могут быть разными – от кариозных зубов и миндалин, до абсцессов в брюшной полости и гнойных ран кожи.

Обычно сепсис возникает

  • при диабете,
  • при онкологических заболеваниях,
  • при рахите или иммунодефицитах (врожденных или приобретенных),
  • при тяжелых травмах или ожогах,
  • при длительном приеме иммуносупрессоров или в случае длительной рентгено- и химиотерапии.

Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:

  • Кожный сепсис – очаги инфекции первично возникают на коже (ожоги, раны, гнойные процессы).
  • Ротовой (оральный) сепсис – первичные очаги расположены в полости рта или глотке (кариозные полости, пульпиты, остеомиелиты челюсти, миндалины, заглоточные абсцессы).
  • Акушерский (гинекологический) с первичными очагами в матке или половой сфере после родов, при воспалительных процессах малого таза.
  • Отогенный сепсис, с первичным очагом в области среднего уха или рядом с ним.
  • Хирургический (диагностический) – возникает после оперативных вмешательств с заносом инфекции или после проведения диагностических манипуляций.
  • Криптогенный, с неизвестным или невыясненным первичным очагом заражения.
  • Внутрибольничный сепсис – особое состояние, характеризующееся инфицированием опасными штаммами микробов, устойчивых к терапии.
Читать еще:  Как лечить фурункул в ухе: лекарства и рецепты

Крайне важно выяснение «входных ворот» или первичного очага сепсиса, так как это дает ключ к причинам инфекции и примерному списку возможных возбудителей, а значит, позволяет выбрать наиболее эффективную терапию.

Особенности септического процесса

В отличие от обычных инфекций, сепсис имеет особенные условия протекания. Для него характерно:

  • Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем, этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
  • При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
  • Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
  • Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.

Только при наличии всех этих условий выставляется диагноз сепсиса.

Проявления сепсиса

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

  • сильные ознобы,
  • повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя),
  • сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.

Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:

  • бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица,
  • усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора,
  • впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности,
  • кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах,
  • герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых,
  • нарушение дыхания, снижение давления,
  • уплотнения или гнойнички на коже,
  • уменьшение объема мочи.

Течение сепсиса

Процесс может развиваться по следующим сценариям:

  • молниеносно – развивается за 1-3 суток,
  • остро – развивается спустя 4-60 суток с момента формирования первичного очага,
  • подостро – течение длится от двух до шести месяцев,
  • хронически – длится более полугода,
  • рецидивирующе – чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

Диагностика

Диагноз устанавливается при наличии типичной картины сепсиса с подтверждением его лабораторными данными.

Производится посев крови и отделяемого из очагов воспаления. Проведение посевов с обнаружением возбудителя должно быть многократным, так как у возбудителей существуют жизненные циклы, а проведение терапии может существенно изменять картину крови и уровня микроба в ней.

При обнаружении в крови и содержимом первичного очага аналогичных микробов, диагноз подтверждается.

Для уточнения лечения проводится еще и определение чувствительности микробов к антибиотикам.

Кроме того, проводятся общий анализ крови с выявлением воспалительной картины, биохимический анализ крови с выявлением воспалительных сдвигов, газовый состав, электролитный состав и ее свертываемость.

Проводят рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов с поиском первичных очагов инфекции.

Лечение сепсиса

Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.

  • антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
  • проводят активную борьбу с токсикозом,
  • активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.

Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.

Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.

При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Прогноз

Не смотря на все мероприятия, прогноз при сепсисе серьезный – летальность достигает 60%, инвалидизация после перенесенного сепсиса также довольно высока.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию